ダットスキャン検査とは｜パーキンソン病・認知症の鑑別検査

 

このように

など上記の方々はこの記事を読むことで解決できます。

ダットスキャン検査（DaT Scan）とは

ダットスキャン検査（DaT Scan検査）とは、脳内のドーパミントランスポーターの働きや、その状態を画像化する検査になります。

この検査に用いられる放射性医薬品「ダットスキャン静注」が日本で承認されたのは2013年9月で、2014年1月に日本メジフィジックス社より発売されました。

ドーパミントランスポーターとは

司令塔シナプス

脳が様々な指令を出すことで、人は色々な活動をしているわけですが、その脳からの指令を伝える役目をしている部分を「シナプス」と言います。

出典：ALS疾患啓発委員会

これは、脳内に張り巡らされているニューロン（神経細胞）の軸索の末端にある部分のことですが、情報の入力部分と出力部分は接触することなく、少しだけ離れて存在しています。

ドーパミンの役割

このドーパミンの再利用に関わるたんぱく質のことを「ドーパミントランスポーター」といいます。

ドーパミンの減少と運動機能

大脳基底核の役割

ドーパミンは大脳基底核の中にある「黒質緻密部」で作られ、そこから同じ基底核内にある「線条体」へ送られています。

大脳基底核は運動機能や認知機能などに深くかかわっていて、身体の筋肉の緊張や、記憶に基づいた行動や運動を調整しています。

ドーパミンが減るとどうなるの？

パーキンソン病やレビー小体型認知症では、ドーパミンが作られている黒質の細胞が変性し、ドーパミンが減ることがわかっていますが、ドーパミンが減少・変性している場合には、ドーパミントランスポーターも減少します。

その結果、ある動作をする場合に、どの筋肉をどのように動かすのか、調整できなくなってしまうのです。

ドーパミン減少の判別法

ダットスキャン検査で使われる「ダットスキャン静注」には、「ヨウ素‐１２３」がイオフルパンの形で含まれていて、この薬の成分はドーパミントランスポーターに結合する性質を持っています。

表面的には運動機能や認知機能の障害が同じように出ていても「アルツハイマー型認知症」では、脳内のドーパミンの減少は見られないため、画像の線条体の状態を見れば、ドーパミンの減少が特徴の「レビー小体型認知症」や「パーキンソン病」と鑑別することが出来るのです。

参考　レビー小体型認知症とは？基礎知識を学ぶ

核医学検査のしくみ

病気の検査方法には、様々な種類がありますが、放射性医薬品を患者に投与して行う画像診断のことを核医学検査と言います。

撮影されたデータを画像化して、体内や脳の血流や代謝などの状態を客観的に判断する、というのが核医学検査のしくみです。

放射能の半減期は？

ダットスキャン検査では、静脈注射によって放射性医薬品・ダットスキャン静注を投与しますが、この放射線量は胃のX線検査とほぼ同程度なので、身体への影響は心配ありません。

体内に残った放射能も短時間で尿中に移行し排せつされます。

ダットスキャン検査の正確性

認知症に対する核医学検査には、他にはヨード123標識MIBGを静脈注射して行う「MIBG心筋シンチグラフィー」などがあります。

目立った認知症症状が出るよりも以前から、脳内の変化を画像で見ることが出来るので、どの認知症なのかなど似た症状の疾病との鑑別、治療の効果がどの程度上がっているかなどについて、より正確な判断が期待できます。

ダットスキャン検査・画像撮影の仕組み

ガンマカメラのコリメータとは？

検査での画像撮影時、ＳＰＥＣＴ装置のガンマカメラには、薬品から放出される放射線が入射しています。

入射した放射線を光に変換することで、光が発光している位置データを記録して、画像化することができます。

これは、鉛やタングステンで作られていて、特定の方向からの放射線だけを通過させるためのものです。

コリメータの役割とは？

散乱線を除去して、放射線の放出されている方向や量を正しくとらえる役割があり、感度や形状などにより色々な種類に分類され、交換が可能です。

正確なデータを得るためには、使われる放射性核種や検査の内容によって、より適切なコリメータを選択し使用します。

画像の状態から、患者の病態や症状を読み解いていきます。これを「読影」といいます。

ダットスキャン検査前の流れ

【1】検査の説明と日程の決定

検査で使う注射液は放射線遮蔽容器に入れて用意され、製造者からの配達当日に、決められた時間内で使用しなければなりません。

そのため直前での検査日程の変更は困難なので、確実に受けることが出来る日を予約しましょう。

【2】既往症などを既往症などを確認

医師は問診の際の回答から必要な患者情報を記載し、検査依頼書を作成します。

検査に使う「ダットスキャン静注」は、肝機能障害、腎機能障害、排尿障害がある患者には、慎重な投与が必要とされています。妊娠中・授乳中の女性や、小児には使用できません。

またエタノール５％が含まれているので、アルコールに対する反応によって、医師が適応の有無を判断する場合があります。

【3】併用注意とされている薬

検査の前後に休薬が必要とされる場合もあります。

など。

医師からも注意があると思いますが、頭痛薬、鼻炎薬、睡眠薬なども検査前夜と当日は、服用しないようにします。

また、膀胱部分の放射線被ばくを出来るだけ少なくするため、検査前後に水分の摂取と排尿を勧められることがあります。

他には検査前の食事に関する制限や、前処置は特にありませんが、不安や疑問に思うことは医師に確認しておきましょう。

ダットスキャン検査当日の流れ

検査の申し込み時に確認された既往症や服薬などについて、再度問診で確認されたあと、核医学検査室に入ります。

検査の流れ①

メガネやヘアピンなど、顔回りや頭部に付けた金属製品を外します。

検査の流れ②

「ダットスキャン静注」を静脈注射します。

注射時に疼痛を感じる場合が多いため、１５秒から３０秒かけてゆっくり慎重に注射します。

患者によっては、注射の前後に血圧の測定をして、状態の変化を確認することもあります。

検査の流れ③

注射後３～６時間待ちます。薬品が十分体内に取り込まれるまで時間を置きます。

前処置が無いのと同様に制限などは特に無く、検査開始時刻までは自由行動となります。場合により食事を摂ることもできるようです。

検査の流れ④

脳内の画像を撮影します。薬品が出す放射線をとらえることが出来る、ＳＰＥＣＴ装置で撮影します。

撮影方法は、患者は装置のベットに仰向けに寝ている状態で、ガンマカメラが頭の周りを回ったり装置が頭を覆うような形で行われます。

検査の流れ⑤

大きな装置なので、多少圧迫感を感じる場合もありますが、検査は３０分程度で終了しますので、その間は身体や頭を動かさないようにします。

ダットスキャン検査結果の説明

パーキンソン病・レビー小体型認知症の脳は？

画像を読影した結果得られた診断や病状などについて、医師から詳しい説明を受けます。結果の説明は当日または、後日の場合もあります。

sbr解析による正確な数値

画像の見た目によっても、ドーパミントランスポーターへの薬の集積状態はある程度わかりますが、よりはっきりと数値として算出し評価することをｓｂｒ（=specific binding ratio）解析と言います。

これは、線条体の状態が正常であっても、加齢によって１０年で５～７％程度、ドーパミントランスポーターの集積率が下がるため、読影の際は患者の年齢によってこれを考慮する必要があるからです。

ダットスキャンの検査費用

「ダットスキャン静注」は、一回の検査の際に使う１シリンジ（２.25ml）の価格が５万円以上の高価な薬品です。

この薬価に再診料や検査料などの保険点数が加算されて当日かかる検査費用が算出されます。

保険が適用されるので、実際に患者が支払う検査費用は、各都道府県の病院によって金額がまちまちですが、おおよそ１割負担の場合は約8000円前後、３割負担の場合は約26000円前後ほどになります。

ダットスキャン検査の副作用

ダットスキャン検査で使用されるダットスキャン静注での確認されている副作用は以下の通りです。

国内臨床試験

国内第Ⅲ相試験（全42例）において、副作用は認められませんでした。

海外臨床試験及び海外市販後データ

海外臨床試験（全1064例）において、40例（3.8％）に副作用（臨床検査値の異常を含む）が認められました。

主な副作用は、頭痛15例（1.4％）及び悪心８例（0.8％）でした。

重大な副作用

過敏症：投与後局所反応（0.1％）そう痒及び紅斑（頻度不明）等の過敏症があらわれることがあるので、投与後も観察を十分に行い、異常が認められた場合には適切な処置を行って下さい。

ダットスキャン検査の問題点

ダットスキャン検査は、認知症やパーキンソン病患者の、脳内の様子を把握するのにとても有効な検査なのですが、改善すべき問題点も指摘されています。

改善の必要がある問題点

３.については、撮影や画像作成の際のプロセスで、作成される画像に影響を与える作業があることによります。

たとえば、画像収集の時のコリメータの選択と画像の収集時間や拡大率、画像を再構成する時の補正作業、画像表示の際の軸補正や表示スケールや表示ウインドウの調整などです。

作業者や解析者の主観や手順により、見え方が異なったり誤差が生じる場合があるといわれています。

問題点の解決

これらの問題点を解決するために、「ダットスキャン静注」の販売をしている、日本メジフィジックス社からも、以下のような画像作成の際の注意点が提示されています。

おわりに

ダットスキャン検査は久々に登場した新しい検査として、その役割に大変期待が集まっています。

しかし一方で、先に述べたような改善点もあり、より正確で役に立つ結果を得るために、画像の解析方法などには、今後も新しい検査ゆえの試行錯誤が引き続き必要なのかもしれません。

患者本人はもちろん、介護者や家族にとっても、検査によって正しく状態を知り、より良い治療法を得ることは、とても重要で切実な願いです。

今後も認知症検査の研究や改善が進み、最善の治療につながっていくよう期待したいと思います。